・ 葬祭を執り行ったことがわかるもの(領収書・会葬礼状など) ・ 預金通帳(葬儀を執り行った方、又は委任された方の口座) (注意)葬祭

葬祭 費 支給 申請 書 記入 例

  • 健康保険 埋葬料(費)支給申請書記入の手引き
  • 埋葬料とは?葬祭費との違いと埋葬料の申請について
  • 葬祭費の支給 横浜市 - Yokohama
  • 川崎市:葬祭費 - city.kawasaki.jp
  • 健康保険 埋葬料(費)支給申請書記入の手引き

    記入例 埋葬料(費)支給申請書 1ページ 記入漏れや誤りが多いところ(特にご注意ください。) 記号・番号は被保険者証 に記載されています。 被保険者が亡くなられての申請の場合、申請され る方の氏名をご記入ください。 (住所・振込口座も同様です。 国民健康保険 葬祭費 支給申請書 [pdfファイル/116kb] 国民健康保険 葬祭費 支給申請書(記入例) [pdfファイル/150kb] ご注意いただくこと. 請求権の時効は2年です。

    申請書ダウンロード | 長崎県後期高齢者医療広域連合

    高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書(平成28年度以前申請用)/記入例: 高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書(平成29年度以降申請用)/記入例: 後期高齢者医療食事療養費差額支給申請書: 後期高齢者 ... 国民健康保険葬祭費支給申請書(pdf:81kb) 国民健康保険葬祭費支給申請書(記入例)(pdf:220kb) 国民健康保険葬祭費申立書(pdf:97kb) 国民健康保険葬祭費申立書(記入例)(pdf:173kb) 国民健康保険出産育児一時金支給申請書(pdf:39kb)

    健康保険埋葬料(費)支給申請書 | 申請書のご案内 | 全国健康保険協会

    申請書 (手書き用) (手書き用記入例 ) ... 年間の高額療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 ; 健康保険移送費支給申請書; 高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書; 健康保険限度額適用認定申請書; 健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書; 健康保険 ... 葬祭費支給申請書(記入例) [pdfファイル/146kb] 誓約書兼振込口座届 [pdfファイル/124kb] 誓約書兼振込口座届(記入例) [pdfファイル/135kb] ご注意いただきたいこと 葬祭費支給申請書について . 葬祭を行った日の翌日から2年を経過すると時効により支給 ... ※葬祭を行った日の翌日から2年を過ぎると時効となり、申請ができなくなります。 ※葬儀代の領収書や会葬礼状などで喪主及び葬祭日の確認ができない場合は、葬祭費支給申請申立書をご提出ください。

    全板国保/申請書ダウンロード

    記入例: 葬祭費支給申請書: 必要書類 ・死亡を証明する書類(死亡診断書・住民票除籍謄本等) ・葬祭を行った者を確認できる書類(会葬礼状の写し・埋葬許可証等) 病気やけがで仕事を休むとき: 申請書: 記入例: 傷病手当金支給申請書 (医師の証明欄に記入を受けてください ... 葬祭費. 更新日:2019年8月8日. 葬祭費の支給 国民健康保険に加入している方が死亡したとき、申請(申請書下記pdf)により、葬儀執行人に葬祭費2万円が支給されます。 高額療養費限度額適用認定申請書 (pdf 99.0kb) 高額療養費限度額適用認定申請書(記入例) (pdf 111.0kb) 国民健康保険葬祭費請求書兼振込依頼書. 被保険者が亡くなったときに、葬儀を行った人に支給されます。

    葬祭費について|八王子市公式ホームページ

    ・ 葬祭を執り行ったことがわかるもの(領収書・会葬礼状など) ・ 預金通帳(葬儀を執り行った方、又は委任された方の口座) (注意)葬祭を行った日の翌日から2年で、時効により申請できなくなります。 葬祭費支給申請書; 記入例; 申請など受付窓口 葬祭費支給申請 葬祭費支給申請について. 後期高齢者医療保険にご加入の方がお亡くなりになった場合、葬儀で喪主を務められた方に5万円(一律)が支給されます。また、支給方法は口座振込のみとなりますので、申請に必要なものをご用意いただき、市 ... 葬祭を行なった人の預金口座のわかるもの; 国民健康保険葬祭費支給申請書(pdf 79kb) (参考)国民健康保険葬祭費支給申請書の記入例(pdf 93kb) 申請場所. 区役所6階税・国保のフロア 国民健康保険課給付係窓口または郵送で. 郵送先 〒150-8010(住所不要 ...

    埋葬料とは?葬祭費との違いと埋葬料の申請について

    申請するには、健康保険埋葬料(費)支給申請書という書類が必要です。 記入済の書類に健康保険証、埋葬許可証か死亡診断書(コピー可)、葬儀費用の領収書など葬儀を行った事実と金額がわかるものを添えて、 健康保険組合 または 社会保険事務所 に申請しましょう。 後期高齢者医療 療養費支給申請書 (pdf 156.1kb) 後期高齢者医療 治療用装具療養費支給申請書(記入例) (pdf 323.3kb) 治療用装具作成指示書 (pdf 52.4kb) 委任状 (pdf 60.8kb) 委任状(記入例) (pdf 93.4kb) 後期高齢者医療 療養費支給申請(10割負担した場合)

    協会けんぽの埋葬料・埋葬費の受給資格と申請手続き 死亡届の書き方と必要書類、死亡の手続き

    健康保険埋葬料(費)支給申請書. 協会けんぽホームページ申請書ダウンロード. 給付金の受取を委任する場合. 申請書の受取代理人の欄に被保険者と受取代理人の署名と押印、代理人名義の口座が必要。 御記入いただいた申請書等を持ち、お住まいの市区町村の担当窓口または広域連合で申請等を行ってください。 4. 提出された申請書等に不備等があった場合、窓口で再記入をお願いすることもありますので、念のため印鑑等を御持参ください。 5. このページでは、すべての申請書等を掲載して ... 記入上の注意 . 申請人は、葬儀を行ったかたです。 ... 葬祭費支給申請書; 葬儀を行ったかたの氏名が確認できるもの((例)葬祭費用の領収書のコピー、喪主の氏名が明記された会葬のあいさつ状) 送付先 〒153-8573 目黒区上目黒二丁目19番15号 目黒区役所国保年金課給付係あて. 様式. 国民健康 ...

    被保険者が亡くなったとき(葬祭費支給)|品川区

    ・月の後半に申請を受けた場合は、翌月25日頃に支給します。 保険料に未納がある場合、葬祭費を保険料に充当させていただく場合があります。 窓口申請 次の書類をそろえて申請してください。 後期高齢者医療葬祭費支給申請書 後期高齢者医療 高額療養費支給申請書. 1ヶ月間に負担した医療費が自己負担限度額を超えた場合に、超えた額を受給するための申請書. 高額療養費支給申請書 (pdf 85.0kb) 高額療養費支給申請書【記載例】 (pdf 284.9kb) 後期高齢者医療 葬祭費支給申請書

    【記入例】 【葬祭費】 - kouiki-okayama.jp

    葬 祭 費 支 給 申 請 書 0〇〇〇〇〇〇〇 令和元 5 岡 山 連絡先 本店・支店 ( ) 支給金額 死亡の原因 その他 死亡年月日 死亡の場所 15 \50,000 ・申請者の口座を記入し、通帳 のコピーを添付してください。 (名義人はカタカナでの記入、濁 後期高齢者医療制度にご加入の方が亡くなったときは、こちらのページをご参照ください→葬祭費(後期高齢者医療制度) 関連リンク. 国保年金課のサービスのご案内; 国民健康保険葬祭費支給申請書(記入例)(pdf:66kb) 死亡届(戸籍の届出) 郵送による申請. 葬祭費支給申請書をダウンロードし、記入・押印のうえ郵送してください。 葬祭費支給申請書のダウンロード [pdfファイル/105kb] 葬祭費支給申請書(記入例)のダウンロード [pdfファイル/159kb] <郵送先> 〒596-8510 岸和田市岸城町7番1号

    葬祭費や埋葬料は申請しないと損!いつまでに誰が手続きすれば良い?

    葬祭費の申請をする場所と必要な書類. 申請の場所は故人が住んでいた「市区町村役場の窓口」となり、葬儀を行った喪主や施主の方が申請できます。申請には窓口にある「国民健康保険葬祭費支給申請書」への記入が必要です。それぞれの市区町村役場の ... 高額療養費(外来年間合算)支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書: 70歳以上(一部負担金割合が2割)の方で、外来療養に係る年間の自己負担額が高額になったとき: 高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書

    記入例 葬祭料(費)支給申請書

    記入例 船員保険 被保険者 葬祭料(費)支給申請書 家 族 自署の場合は押印を 省略できます。 1 6 (××××)×××× 1 ㊞ 葬祭料(費)支給申請書 死 亡 し た 年 月 日 船保 太郎 被保険者 ・ 被扶養者 年 月 0 9 1 0 上記のとおり相違ないことを証明する。 後期高齢者医療の各種申請書の一覧です。 いずれの場合も原則は窓口での申請になります(高額療養費支給申請書を除く。)。困難な場合は福祉医療課までお問合せください。また、申請の内容により、申請の出来る場所が異なります。 療養費支給申請書(pdf:739kb) 食事療養(生活療養)差額支給申請書(pdf:134kb) 交通事故にあったとき…詳しくはこちら. 傷病届、事故発生状況報告書、念書(兼同意書)、誓約書(pdf:189kb) (記入例)(pdf:343kb) 葬祭費…詳しくはこちら. 葬祭費支給 ...

    申請書ダウンロード|大阪府後期高齢者医療広域連合

    後期高齢者医療葬祭費支給申請書[pdf] 後期高齢者医療一部負担金免除申請書[pdf] 高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書[pdf] 東日本大震災後期高齢者医療一部負担金等免除申請書[pdf] 東日本大震災後期高齢者医療一部負担金等還付 ... 高額療養費支給申請書 月の初日から末日までの1か月間で医療費の自己負担額が一定の限度額を超えた場合に、その限度額を超えた額の支給を受けるための申請書 1か月の医療費の自己負担額はこちら

    葬祭費の支給 横浜市 - Yokohama

    支給額・・・・・・5万円 <申請者> 国民健康保険の加入者が死亡したとき、その葬祭を行った方 <申請に必要なもの> 申請する方の本人確認書類; 印鑑(朱肉を使用するもの) 喪主の確認ができる書類(葬儀店の領収書、請求書または会葬礼状など) 市役所などに申請書を取得しに行かなくてもここでダウンロードした書類をご利用いただけます。市役所などに行く時間がない人や、自宅でゆっくり記入したい人などはどうぞご活用ください。 Created Date: 5/21/2019 11:12:16 AM

    申請書ダウンロード | 三重県後期高齢者医療広域連合

    高額療養費支給申請書 (pdf/127KB) 高額療養費支給申請書 記入例 (pdf/257KB) 高額療養費(外来年間合算)支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 (pdf/147KB) 高額療養費(外来年間合算)支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 (記入例) (pdf/356KB) 国民健康保険の葬祭費支給申請書. 国民健康保険の葬祭費支給申請書 (ファイル名:sousaihishinsei.pdf サイズ:100.49KB) 国民健康保険の葬祭費支給申請書〔記入例〕 国民健康保険の葬祭費支給申請書〔記入例〕 (ファイル名:sousaihishinsei_reiji.pdf サイズ:223.07KB) ご意見をお聞かせください. このページ ... 高額療. 養費 . 高額療養費支給申請書(pdf:151kb) 記入例(pdf:359kb) 高額療養費の振込先口座を指定する申請書です。 既に申請されている方で、振込先口座を変更する場合や、相続人の口座へ変更する場合もこちらをご使用ください。

    さいたま市/葬祭費の支給について - Saitama

    さいたま市の国民健康保険加入者が死亡したとき、葬儀を行った者(喪主)に5万円が支給されます。 ただし、国民健康保険以外の他の健康保険の資格喪失後3か月以内の場合、加入していた他の健康保険から支給される場合があります。 上記申請窓口のほか、郵送でも受付けいたします。 つぎのリンクにより葬祭費等支給申請書を印刷し、必要事項をご記入のうえ、上記の「必要なもの」のうち、喪主の氏名の記載がある会葬礼状または葬祭費用に関する領収書(写し)を必ず同封して郵送してください。 葬祭費の支給 亡くなられた被保険者の葬儀を行った際に、葬祭費として5万円を支給します。下記のものを揃えてご持参ください。 1 後期高齢者医療葬祭費支給申請書 及び 記入例 [pdfファイル/78kb] 2 会葬礼状※1 または 葬儀社の領収証※2

    国民健康保険の各種給付|船橋市公式ホームページ

    国民健康保険高額療養費支給申請書(記入・押印済みのもの) ※ 保険料を滞納している場合は通知に申請書が同封されない場合があります ※ 平成30年12月通知から領収書の提出が不要となりました. 限度額適用認定証. 事前に限度額適用認定証を取得し、医療機関に提示すると、医療費の保険 ... ※申請書の様式を国民健康保険葬祭費申請書・記入例(pdfファイル138kb)からダウンロードし、印刷、記入・押印の上、お持ちいただきますと、窓口でのお手続きがスムーズです。

    川崎市:葬祭費 - city.kawasaki.jp

    申請時に必要な書類及び参考資料. 葬祭費支給申請書(pdf形式, 240.14kb) 葬祭費支給申請書はこちらをご覧ください。 葬祭費支給申請書【記入例】(pdf形式, 263.46kb) 葬祭費支給申請書の記入例はこちらをご覧ください。 高額療養費支給申請書〔個人番号欄付〕 記入例(対象者が生存で本人申請の場合、対象者が生存で本人以外の申請の場合、対象者死亡の場合) 葬祭費支給申請書: 記入例(申請者が喪主の場合、申請者が喪主で振込口座が喪主の口座でない場合、申請者が ... 自分から申請しないと支給されない; 申請ができる期間・期限が設定されています 「家族埋葬料」と「埋葬料」の違いとは; まとめ:葬祭費 埋葬費 両方もらう いつ振り込まれる |2020年版

    国民健康保険葬祭費支給申請書 豊中市

    (依頼書・誓約書は本ページ下部からダウンロードできます) 受付窓口. 保険給付課(豊中市役所第二庁舎2階203窓口) 庄内出張所 新千里出張所. 郵送でも申請できます。 申請書ダウンロード. 国民健康保険葬祭費支給申請書(pdf:130kb) (記入例)国民 ... 後期高齢者医療葬祭費支給申請 申立書 記入例(PDF:100KB) 後期高齢者医療葬祭費支給申請 委任状(PDF:76KB) 後期高齢者医療葬祭費支給申請 委任状 記入例(PDF:146KB) PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC(旧Adobe Reader)が必要です。 ...

    葬祭費/町田市ホームページ - Machida

    葬祭費支給申請書~記入例~(pdf・128kb) ※PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC(旧Adobe Reader)が必要です。 お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。 国民健康保険葬祭費支給申請書(記載例)(pdf:66kb)(別ウィンドウが開きます) 葬祭者申立書(PDF:19KB)(別ウィンドウが開きます) 葬祭者申立書には、申立人の本人確認書類を添付してください。

    16 様式311 葬祭費支給申請書0317【記入例】⑬A3

    葬祭を行った方が申請人になります。 確認できる書類を添付して下さい。 葬 祭 費 受 給 理 由 書 記号番号 78 葬祭費のご申請は 1.被保険者の方が死亡した場合は、葬祭を行った方の申請にもとづき、葬祭費を支給します。 2.手続きは 2.申請方法について 【申請窓口】 ・土浦市役所保健福祉部国保年金課国保給付係(1階23番窓口) ・各支所,出張所 【必要なもの】 ・ 葬祭費支給請求書 (新しいウインドウで開きます) ※記入例はこちら (新しいウインドウで開きます)



    申請書 (手書き用) (手書き用記入例 ) . 年間の高額療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 ; 健康保険移送費支給申請書; 高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書; 健康保険限度額適用認定申請書; 健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書; 健康保険 . 記入例 船員保険 被保険者 葬祭料(費)支給申請書 家 族 自署の場合は押印を 省略できます。 1 6 (××××)×××× 1 ㊞ 葬祭料(費)支給申請書 死 亡 し た 年 月 日 船保 太郎 被保険者 ・ 被扶養者 年 月 0 9 1 0 上記のとおり相違ないことを証明する。 葬 祭 費 支 給 申 請 書 0〇〇〇〇〇〇〇 令和元 5 岡 山 連絡先 本店・支店 ( ) 支給金額 死亡の原因 その他 死亡年月日 死亡の場所 15 \50,000 ・申請者の口座を記入し、通帳 のコピーを添付してください。 (名義人はカタカナでの記入、濁 甘く 切ない 思い出し て よ. ・ 葬祭を執り行ったことがわかるもの(領収書・会葬礼状など) ・ 預金通帳(葬儀を執り行った方、又は委任された方の口座) (注意)葬祭を行った日の翌日から2年で、時効により申請できなくなります。 葬祭費支給申請書; 記入例; 申請など受付窓口 マンション 地震 どうする. 申請時に必要な書類及び参考資料. 葬祭費支給申請書(pdf形式, 240.14kb) 葬祭費支給申請書はこちらをご覧ください。 葬祭費支給申請書【記入例】(pdf形式, 263.46kb) 葬祭費支給申請書の記入例はこちらをご覧ください。 支給額・・・・・・5万円 <申請者> 国民健康保険の加入者が死亡したとき、その葬祭を行った方 <申請に必要なもの> 申請する方の本人確認書類; 印鑑(朱肉を使用するもの) 喪主の確認ができる書類(葬儀店の領収書、請求書または会葬礼状など) 記入例: 葬祭費支給申請書: 必要書類 ・死亡を証明する書類(死亡診断書・住民票除籍謄本等) ・葬祭を行った者を確認できる書類(会葬礼状の写し・埋葬許可証等) 病気やけがで仕事を休むとき: 申請書: 記入例: 傷病手当金支給申請書 (医師の証明欄に記入を受けてください . さいたま市の国民健康保険加入者が死亡したとき、葬儀を行った者(喪主)に5万円が支給されます。 ただし、国民健康保険以外の他の健康保険の資格喪失後3か月以内の場合、加入していた他の健康保険から支給される場合があります。 健康保険埋葬料(費)支給申請書. 協会けんぽホームページ申請書ダウンロード. 給付金の受取を委任する場合. 申請書の受取代理人の欄に被保険者と受取代理人の署名と押印、代理人名義の口座が必要。 み かも 山 道 の 駅. 高額療養費支給申請書 (pdf/127KB) 高額療養費支給申請書 記入例 (pdf/257KB) 高額療養費(外来年間合算)支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 (pdf/147KB) 高額療養費(外来年間合算)支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 (記入例) (pdf/356KB) 葬祭費の申請をする場所と必要な書類. 申請の場所は故人が住んでいた「市区町村役場の窓口」となり、葬儀を行った喪主や施主の方が申請できます。申請には窓口にある「国民健康保険葬祭費支給申請書」への記入が必要です。それぞれの市区町村役場の .